作者：黃家澄
工作到下午四、五點的時候，開始覺得眼睛乾乾的嗎？
常常都要點人工淚液，但總感覺治標不治本？
甚至曾經去做了詳細的檢查，但似乎還是只能依靠人工淚液來解決？
你是不是也疑惑過造成乾眼的原因到底是什麼？是工作太認真嗎？還是隱形眼鏡要負一切責任？
眼睛乾澀的防疫破口
眼睛乾澀是現在非常常見的困擾，輕微一點，可能只是覺得有點不舒服，想眨一眨眼睛。嚴重一點可能會影響到工作和生活。但一句「眼睛乾乾的」這樣輕描淡寫的症狀，其實已經透露出眼睛表面健康度下降的警訊。
這也是為什麼眼睛乾這件事總是如影隨形，用了人工淚液也只能提供短暫舒緩，並沒有從根本改善眼睛表面的健康狀態。
而今天要帶大家認識的就是，開啟眼睛乾澀的「防疫破口」— 淚水滲透壓
「什麼淚水滲透壓？我只聽過運動飲料在講滲透壓」
沒有聽過淚水滲透壓很正常，因為這是近10幾年才逐漸被發現重要性的數值。但淚水滲透壓的重要性可是堪比眼壓。
如果說眼壓是能夠讓你知道眼球內部健康狀態的指標；淚水滲透壓就是能代表眼球表面健康程度的指標，不僅跟眼睛舒適度相關，也會跟視力穩定度有關。
近乎隱形但至關重要的滲透壓
一個滲透壓而已，怎麼影響眼球表面健康（後面簡稱 眼表健康）？
身體就是如此的奧秘，一個小小的環節，就可能影響著整體。就像最近很流行的168斷食法，也只是靠著穩定胰島素，就能有效的控制體重一樣。
眼淚在眼睛表面建起一道淚膜，溫柔的、默默的保護著角膜和維持眼睛表面的環境。些微的滲漏壓變化，就可能會引發眼睛的不舒服。
大家可能都有在點眼藥水的時候覺得眼睛刺刺的經驗。或是平常點這款人工淚液沒有感覺，但是怎麼今天點的時候會覺得有點刺激？這就是藥水的滲透壓和淚膜不一樣所造成的刺激，而且根據身體狀況不同，淚水滲透壓也可能每天不同。
原來我們那層薄薄的眼淚裡的滲透壓，竟然就掌握了眼睛會不會乾的關鍵！
我們正享用著研究者的果實
要找出淚水滲透壓的影響，並發現它就是乾眼源頭的這件事，科學界花了將近15年的研究才確定，甚至為了乾眼症成立了一個國際學會！這個國際性的「淚膜及眼表學會（TFOS, Tear Film & Ocular Surface Society）」特別成立了「乾眼工作小組（Dry Eye Workshop）」，從2007年發表了第一份研究結果後，在2017年又發表了第二份多達350頁的權威性報告（DEWSII report）。*在APP Store裡還可以下載到TFOS的APP呢
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| 國際淚膜及眼表學會 https://www.tearfilm.org/ |
乾眼成因的完整定義
根據這10幾年的研究，重新定義了乾眼症的發生原因：乾眼屬於多因素的眼球表面疾病。造成的主因是淚膜不穩定、淚水的高滲透壓、眼表因發炎狀態所造成的損傷和感覺神經異常，導致淚膜無法維持在恆定狀態所產生的眼睛不適症狀 (ref.1)。（英文原文請看附註）。
雖然你可能看到一半已經神遊，但這不到80個字的結果，不僅是許多珍貴研究的結晶。也讓我們知道，乾眼症這件事，案情一點都不單純。他並不像感冒或肚子痛，吃了藥就會好。乾眼症比較像氣喘這樣的慢性病，起因於 高淚水滲透壓 導致的慢性失調狀態。
高淚水滲透壓是怎麼影響眼睛的？
簡單來說，滲透壓跟濃度有關。滲透壓高的淚水會「比較鹹」，淚膜裡的鹽分濃度比較高。想像，把你的手放在很鹹的鹽水裡面，你的皮膚會開始脫水，甚至會覺得刺刺的，不舒服。角膜也會有相同的感覺！高滲透壓的淚水，會讓角膜最表層的上皮細胞受傷，長期下來導致上皮細胞逐漸死亡。這樣讓角膜長期處於「微受傷」的狀態，就會引發發炎反應。發炎反應釋放出的發炎因子，會再更進一步攻擊眼睛結膜上負責分泌黏液的杯狀細胞，讓淚膜更不穩定。
這一切，都是因為高淚水滲透壓開始的惡性循環。必須要認知到高淚水滲透壓所帶來的影響，並且做出一些改變，才有辦法停止這個惡性循環。
可以看看這個影片，會對於高淚水滲透壓造成的惡性循環更瞭解
影片來源：TearLab https://www.youtube.com/watch?v=H-BeU5ZX4Co
如何界定高滲透壓？
研究報告顯示，淚水滲透壓高於> 308 mOsm/L或是與過往有> 8 mOsm/L的差異就會開始反應出乾澀的症狀2。但我要怎麼知道自己的淚水滲透壓是多少呢？或是，我們需要去監控這個數字嗎？先暫且把這個疑問輕輕放在旁邊，待我們更瞭解什麼會影響淚水滲透壓後再來討論！
到這裡，我們至少先認識了「淚水滲透壓」這個眼表健康的調節者。也知道高淚水滲透壓會開啟乾眼的惡性循環。下一篇我們來看看怎麼樣好好「調理」自己的淚水滲透壓。
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TFOS 乾眼定義原文：Dry eye is a multifactorial disease of the ocular surface characterized by a loss of homeostasis of the tear film, and accompanied by ocular symptoms, in which tear film instability and hyperosmolarity, ocular surface inflammation and damage, and neurosensory abnormalities play etiological roles.
參考資料
1.Craig JP et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283.
2.https://www.aao.org/eyenet/article/the-tfos-dry-eye-workshop-ii
